电子前沿基金会（Electronic Frontier Foundation，EFF）通过起诉美国政府获得的记录揭示了 Wasteful and Inappropriate Service Reduction（WISeR） 模型中的运营问题、延误以及护理申请遭拒的情况。WISeR 是 Medicare 的一项试点计划，利用人工智能协助评估部分医疗服务的预先授权申请。
EFF 公布了从 Centers for Medicare & Medicaid Services（CMS） 获得的约 1,000 页文件，其中包括与技术公司的合同、内部状况报告以及医疗服务提供者的备注。该机构表示，这些记录反映了此前关于批准延误、不当拒绝、系统故障以及对患者影响的投诉。
延误超过公布期限
CMS 于 2026 年 1 月启动 WISeR 模型，此时距离宣布该模型已经过去六个月，并将其应用于六个州的老年人。根据该模型，如果医疗服务提供者希望确保 Medicare 提供保险覆盖，就必须为特定治疗申请预先授权；而与 CMS 签约的私营公司则利用人工智能工具评估这些申请。
CMS 表示，公司必须在 72 小时内作出回应，但 EFF 获得的内部状况报告显示，大量申请未能在这一期限内得到答复。其中一份文件提到，有一项申请 83 天没有得到回应。医疗服务提供者还报告称，有患者等待数周才获得批准或指示，导致医疗程序推迟，患者持续承受疼痛。
与拒绝相关的财务激励
文件称，承包公司会因拒绝申请而获得报酬，但如果该拒绝在申诉后被推翻，则无法获得这笔报酬。CMS 将付款与衡量决定准确性和速度的质量评分挂钩，但根据 EFF 的说法，WISeR 数据报告指南显示，评分下降只会使付款减少 5% 至 10%。
在计划实施的最初三个月内，两家公司拒绝了超过 20,000 项预先授权申请。此外，Virtix 拒绝的申请数量超过了同期批准的申请数量；CMS 要求该公司提交整改计划。
仓促上线与技术问题
记录显示，在上线前约一个月，Innovaccer 告知 CMS，它将以一个功能不完整且未经过全面测试的版本投入服务。该公司指出，需求发生变化，治理机制不明确，而且没有足够时间与医疗服务提供者进行全面测试。该公司表示，由于 CMS 决定不推迟模型的启动日期，为所有申请启用自动批准是当时可行的选择。
后续报告显示，部分功能在上线数月后仍未完成或测试。Innovaccer 负责处理 Ohio 州的申请，医疗服务提供者的备注中包括对沟通不畅和等待时间过长的投诉；相关陈述称，有患者等待一个多月才获得申请编号，导致手术被取消。
为什么这则消息很重要？
这些文件提供了一个实际迹象，表明将人工智能用于医疗覆盖决定不仅关系到模型的准确性，也关系到合同设计、上线速度以及申诉和监督机制。CMS 表示，每一项拒绝决定都必须由具备资质的医生审核，但 EFF 指出，关于所使用系统以及准确性、偏差和幻觉测试的基本问题仍未得到完整回答。
这一问题的重要性还在于，2025 年 6 月的一份规划文件讨论了未来扩大该模型的可能性：第一年将覆盖 13 项服务，并可能增加医疗航空运输、癌症治疗、MRI 检查以及覆盖标准未公开的药物等更紧急的服务。CMS 仍在该诉讼中继续交付其他文件，因此有关所使用系统和控制措施的完整情况仍在逐步完善。