Записи, полученные фондом Electronic Frontier Foundation (EFF) в рамках судебного иска против правительства США, выявили операционные проблемы, задержки и отказы в запросах на медицинскую помощь в рамках модели Wasteful and Inappropriate Service Reduction (WISeR) — экспериментальной программы Medicare, использующей искусственный интеллект для содействия оценке запросов на предварительное согласование некоторых медицинских услуг.
EFF опубликовал около 1 000 страниц документов, полученных от Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Они включают контракты с технологическими компаниями, внутренние отчёты о состоянии дел и заметки медицинских учреждений. Фонд утверждает, что записи отражают ранее поступавшие жалобы на задержки согласований, необоснованные отказы, сбои систем и их влияние на пациентов.
Задержки, превышающие заявленный срок
CMS запустил модель WISeR в январе 2026 года, через шесть месяцев после её анонса, и применил её к пожилым людям в шести штатах. В рамках модели поставщики медицинских услуг запрашивают предварительное согласование определённых видов лечения, если хотят гарантировать покрытие со стороны Medicare, а частные компании, заключившие контракты с CMS, оценивают запросы с помощью инструментов искусственного интеллекта.
CMS заявляет, что компании должны отвечать в течение 72 часов, однако внутренние отчёты о состоянии дел, полученные EFF, показывают, что на большое количество запросов в этот срок ответа не поступило. В одном из документов упоминается запрос, который оставался без ответа 83 дня. Медицинские учреждения также сообщали о пациентах, ожидавших согласований или инструкций неделями, что приводило к отсрочке медицинских процедур и оставляло пациентов страдать от боли.
Финансовый стимул, связанный с отказами
Согласно документам, компании-подрядчики получают оплату за запросы, в которых они отказывают, но не получают её, если отказ отменяется после апелляции. CMS связывает выплаты с показателями качества, измеряющими точность и скорость решений, однако, по данным EFF, руководство по предоставлению данных WISeR указывает, что снижение этих показателей уменьшает выплаты лишь на 5–10%.
В течение первых трёх месяцев программы две компании отклонили более 20 000 запросов на предварительное согласование. Компания Virtix за тот же период отклонила больше запросов, чем одобрила; именно ей CMS поручил представить план корректирующих действий.
Поспешный запуск и технические проблемы
Записи показывают, что примерно за месяц до запуска компания Innovaccer сообщила CMS, что начнёт работу с версией, в которой отсутствуют полноценные функции и которая не прошла полного тестирования. Компания указала на изменения требований, неясность механизмов управления и недостаток времени для всестороннего тестирования с медицинскими учреждениями. Она заявила, что включение автоматического одобрения всех запросов было доступным вариантом из-за решения CMS не откладывать дату начала работы модели.
Последующие отчёты показывают, что некоторые функции не были завершены или протестированы даже спустя несколько месяцев после запуска. Innovaccer обрабатывала запросы штата Ohio, где в заметках медицинских учреждений содержались жалобы на слабую коммуникацию и длительное ожидание; согласно свидетельствам, пациенты ждали более месяца, пока им выдадут номер запроса, что приводило к отмене хирургических операций.
Почему эта новость важна?
Документы дают практическое представление о том, что использование искусственного интеллекта при принятии решений о медицинском покрытии зависит не только от точности модели, но и от структуры контрактов, темпов запуска, а также механизмов обжалования и надзора. CMS заявляет, что каждый случай отказа должен рассматривать квалифицированный врач, однако EFF указывает, что ключевые вопросы о применяемых системах, проверках точности, предвзятости и галлюцинациях по-прежнему не получили полного ответа.
Этот вопрос приобретает ещё большее значение, поскольку в планировочном документе от июня 2025 года обсуждалось возможное расширение модели в будущем до 13 услуг в первый год её работы с вероятным добавлением более срочных услуг, таких как медицинская авиаперевозка, лечение рака, МРТ-исследования и лекарства, для которых критерии покрытия не публикуются. CMS продолжает передавать дополнительные документы по делу, поэтому полная картина используемых систем и средств контроля всё ещё уточняется.