Die American Cancer Society (ACS) hat eine grundlegende Aktualisierung ihrer medizinischen Leitlinien zur Früherkennung von Prostatakrebs bekannt gegeben und ist dabei von einem Ansatz der "gemeinsamen Entscheidungsfindung" zu einer Empfehlung für ein routinemäßiges Screening mittels prostataspezifischem Antigen (PSA) für Männer übergegangen.
Details der neuen Empfehlungen
Gemäß den aktualisierten Leitlinien wird Männern mit durchschnittlichem Risiko empfohlen, ab dem 50. bis zum 69. Lebensjahr alle zwei Jahre ein PSA-Screening durchführen zu lassen. Für Gruppen mit höherem Risiko hat die Gesellschaft strengere Kriterien festgelegt:
- Schwarze Männer: Aufgrund der höheren Inzidenzraten wird ihnen empfohlen, das jährliche Screening im Alter von 45 Jahren zu beginnen.
- Personen mit familiärer Vorbelastung: Nicht-schwarzen Männern mit einem Verwandten ersten Grades, bei dem die Krankheit vor dem 65. Lebensjahr diagnostiziert wurde, oder mit mehr als einem betroffenen Verwandten wird empfohlen, das jährliche Screening mit 45 Jahren zu beginnen.
- Fälle mit begrenzter familiärer Vorbelastung: Wenn nur ein Verwandter im Alter von 65 Jahren oder älter diagnostiziert wurde, wird empfohlen, das Screening mit 45 Jahren zu beginnen, jedoch nur alle zwei Jahre.
Für Männer im Alter zwischen 70 und 74 Jahren empfiehlt die Gesellschaft, einen Arzt zu konsultieren, um die Fortsetzung des Screenings zu bewerten, während sie es für Personen ab 75 Jahren nicht empfiehlt.
Warum ist diese Änderung wichtig?
Dieser Wandel erfolgt nach Jahren der Anwendung der Politik von 2010, die kein allgemeines Screening vorschrieb, sondern die Entscheidung dem Ermessen von Arzt und Patient überließ. Die Gesellschaft begründet diese Änderung mit neuen wissenschaftlichen Erkenntnissen, die bestätigen, dass routinemäßige Screenings zur Lebensrettung beitragen, sowie mit der Entwicklung von Techniken zum Fallmanagement, die das Risiko von Überdiagnosen und unnötigen Behandlungen verringern, welche zu Nebenwirkungen wie erektiler Dysfunktion und Harninkontinenz führen können.
Sicherheitsmaßnahmen und Diagnose
Die Gesellschaft hat "Schutzbarrieren" eingeführt, um die Genauigkeit der Diagnose zu gewährleisten. Sie empfiehlt, den PSA-Test bei erhöhten Werten (3 ng/ml für Personen unter 70 Jahren und 6,5 ng/ml für Personen darüber) zu wiederholen, bevor weitere medizinische Schritte eingeleitet werden. Sollten die Werte weiterhin erhöht bleiben, wird empfohlen, eine Magnetresonanztomographie (MRT) der Prostata oder zugelassene Biomarker-Tests zur Risikobewertung heranzuziehen, wobei die Durchführung einer Prostatabiopsie auf Fälle beschränkt werden sollte, die stark auf das Vorhandensein von Krebs hindeuten.
Die Gesellschaft betont, dass die aktive Überwachung die primäre Managementstrategie für Fälle mit geringem Wachstums- oder Ausbreitungsrisiko sein sollte. Dies ermöglicht es, Patienten vor unnötigen chirurgischen Eingriffen zu schützen und gleichzeitig ein wirksames Eingreifen bei aggressiven Krebsfällen sicherzustellen.