L'American Cancer Society (ACS) a annoncé une mise à jour majeure de ses directives médicales concernant le dépistage précoce du cancer de la prostate, passant d'une approche de "prise de décision partagée" à une recommandation de dépistage systématique par antigène prostatique spécifique (PSA) pour les hommes.
Détails des nouvelles recommandations
Selon les directives mises à jour, il est conseillé aux hommes présentant un risque moyen d'effectuer un test PSA tous les deux ans, à partir de 50 ans et jusqu'à 69 ans. Pour les groupes à plus haut risque, l'association a établi des critères plus stricts :
- Hommes noirs : Il leur est conseillé de commencer le dépistage annuel à 45 ans en raison de taux d'incidence plus élevés.
- Antécédents familiaux : Il est conseillé aux hommes non noirs ayant un parent au premier degré diagnostiqué avant 65 ans, ou ayant plus d'un parent atteint, de commencer le dépistage annuel à 45 ans.
- Cas d'antécédents familiaux limités : Si un seul parent a été diagnostiqué à 65 ans ou plus, il est conseillé de commencer le dépistage à 45 ans, mais tous les deux ans.
Pour les hommes âgés de 70 à 74 ans, l'association recommande de consulter un médecin pour évaluer la poursuite du dépistage, tandis qu'elle ne le recommande pas pour les personnes âgées de 75 ans et plus.
Pourquoi ce changement est-il important ?
Ce revirement intervient après des années de dépendance à la politique de 2010, qui n'imposait pas de dépistage universel mais laissait la décision à l'appréciation du médecin et du patient. L'association justifie ce changement par l'émergence de nouvelles preuves scientifiques confirmant que le dépistage systématique contribue à sauver des vies, parallèlement au développement de techniques de gestion des cas qui réduisent les risques de surdiagnostic et de traitements inutiles pouvant entraîner des effets secondaires tels que la dysfonction érectile et l'incontinence urinaire.
Mesures de sécurité et diagnostic
L'association a mis en place des "garde-fous" pour garantir la précision du diagnostic, recommandant de répéter le test PSA si les résultats sont élevés (3 ng/ml pour les moins de 70 ans, et 6,5 ng/ml pour les plus âgés) avant de prendre toute mesure médicale supplémentaire. Si les résultats restent élevés, il est conseillé de recourir à l'imagerie par résonance magnétique (IRM) de la prostate ou à des tests de biomarqueurs approuvés pour évaluer les risques, tout en limitant le recours à la biopsie de la prostate aux cas indiquant fortement la présence d'un cancer.
L'association souligne que la surveillance active doit être la stratégie de gestion initiale pour les cas présentant un faible risque de croissance ou de propagation, permettant ainsi de protéger les patients contre des interventions chirurgicales inutiles tout en garantissant une intervention efficace dans les cas de cancer agressif.