Medicare 및 Medicaid 센터(CMS)는 만성 질환 관리에서 디지털 기술 사용을 지원하기 위한 Advancing Chronic Care with Effective, Scalable Solutions (ACCESS) 시범 프로그램의 범위를 확대합니다. 내년 봄부터 이 프로그램은 심부전, 만성폐쇄성폐질환(COPD), 물질사용장애 및 금연 프로그램을 위한 별도 경로를 추가하며, 초기 12개월의 치료 기간 이후에도 근골격계 질환에 대한 지원을 더 오래 제공합니다.
ACCESS는 불과 두 달 전에 시작됐으며 10년간 운영될 예정입니다. 현재 이 프로그램은 심장대사 질환, 근골격계 질환 및 행동 건강 관련 질환을 대상으로 합니다. CMS의 최고 인공지능·기술 책임자인 Jacob Shiff는 화요일에 진행된 발표에서 현재 및 확대된 경로가 Medicare 가입자의 약 4분의 3에게 영향을 미치는 질환을 포함할 것이라고 말했습니다.
치료 결과와 연계된 지급
ACCESS는 참여 의료기관이 만성 질환 관리를 위해 디지털 기술을 사용하는 대가로 월별 지급을 받을 수 있도록 하며, 지급액은 환자 결과와 연계됩니다. CMS에 따르면 160개가 넘는 기업이 이 프로그램에 등록했으며, 이들 중 대부분은 이전에 Medicare 수혜자와 협력한 적이 없습니다.
참여자 목록에는 소규모 원격의료 서비스 제공업체, 명상 앱 Headspace, 인공지능 기반 챗봇 도구를 제공하는 Welldoc, 그리고 웨어러블 기기 기업 Whoop가 설립한 의료 서비스 그룹이 포함됩니다.
식품의약국과의 병행 경로
이 프로그램에는 미국 식품의약국(FDA)의 승인을 받지 않은 일부 디지털 헬스 기기 및 기술이 ACCESS를 통해 실제 사용 데이터를 수집할 수 있도록 허용하는 FDA 산하 경로가 연계되어 있습니다. 현재까지 Technology-Enabled Meaningful Patient Outcomes (TEMPO)라는 이름의 이 경로에는 4개 참여자가 선정되었습니다.
선정된 기관에는 행동 건강 기업 SonderMind, 치료를 위한 인공지능 음성 에이전트를 개발하는 Limbic, 고혈압 관리 지원 도구를 개발하는 Cadence Solutions, 지속혈당측정기 전문 기업 Dexcom이 포함됩니다. 이들 기업 중 일부는 ACCESS에도 참여하고 있습니다.
실무적으로 무엇이 달라지는가?
이번 조치는 치료 결과에 기반한 정부 지급 모델의 혜택을 받을 수 있는 질환의 범위를 확대하며, CMS의 지급 실험과 FDA를 통한 실제 근거 수집을 연결합니다. CMS의 책임자인 Mehmet Oz 박사는 두 경로를 통해 기술이 별도의 정부 절차를 각각 거치는 대신 CMS와 FDA의 절차를 더 신속하게 통과할 수 있다고 말했습니다.
그러나 ACCESS의 범위는 여전히 전통적인 Medicare에 한정되어 있습니다. CMS는 Medicare Advantage 및 Medicaid를 운영하는 기관과 민간 건강보험 플랜이 프로그램과 호환되는 지급 구조를 도입하기로 합의했다고 밝혔으며, 여기에는 Blue Shield of California, Cigna, CVS Health 및 UnitedHealthcare가 포함됩니다. 이는 해당 기관들이 자동으로 프로그램 자체에 포함된다는 의미가 아니라, 발표 내용에 따르면 유사한 지급 구조를 채택한다는 뜻입니다.