Die Centers for Medicare & Medicaid (CMS) erweitern den Umfang ihres Pilotprogramms Advancing Chronic Care with Effective, Scalable Solutions (ACCESS), um den Einsatz digitaler Technologien bei der Behandlung chronischer Erkrankungen zu finanzieren. Ab dem kommenden Frühjahr wird das Programm spezielle Pfade für Herzinsuffizienz, chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Substanzkonsumstörungen und Programme zur Raucherentwöhnung hinzufügen. Außerdem wird die Unterstützung für Muskel- und Skeletterkrankungen über die anfängliche Versorgungsphase von 12 Monaten hinaus verlängert.
ACCESS wurde erst vor zwei Monaten gestartet und soll voraussichtlich zehn Jahre laufen. Das Programm deckt derzeit kardiometabolische, muskuloskelettale und verhaltensbezogene Gesundheitszustände ab. Jacob Shiff, Chief Artificial Intelligence and Technology Officer bei CMS, sagte während einer am Dienstag gehaltenen Präsentation, dass die bestehenden und erweiterten Pfade Erkrankungen umfassen werden, von denen etwa drei Viertel der bei Medicare eingeschriebenen Personen betroffen sind.
Ergebnisabhängige Zahlungen für die Versorgung
ACCESS ermöglicht teilnehmenden Gesundheitsorganisationen, monatliche Zahlungen für den Einsatz digitaler Technologien zur Behandlung chronischer Erkrankungen zu erhalten, wobei die Zahlungen an den Ergebnissen der Patienten ausgerichtet sind. Laut CMS haben sich mehr als 160 Unternehmen für das Programm registriert, von denen die meisten zuvor noch nicht mit Medicare-Leistungsempfängern gearbeitet hatten.
Zu den Teilnehmern gehören kleinere Anbieter telemedizinischer Leistungen, die Meditations-App Headspace und ein KI-gestütztes Chatbot-Tool von Welldoc sowie eine medizinische Dienstleistungsgruppe, die vom Wearable-Unternehmen Whoop gegründet wurde.
Ein paralleler Pfad mit der Food and Drug Administration
Mit dem Programm verbunden ist ein Pfad der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA), der es bestimmten von der Behörde nicht zugelassenen digitalen Geräten und Gesundheitstechnologien ermöglicht, über ACCESS Daten aus der realen Anwendung zu erheben. Bisher wurden vier Teilnehmer für diesen Technology-Enabled Meaningful Patient Outcomes (TEMPO) genannten Pfad ausgewählt.
Zu den ausgewählten Organisationen gehören das Unternehmen für verhaltensbezogene Gesundheit SonderMind, das Unternehmen Limbic, das einen KI-gestützten Sprachagenten für die Therapie entwickelt, Cadence Solutions, das ein Tool zur Unterstützung der Behandlung von Bluthochdruck entwickelt, sowie das auf kontinuierliche Blutzuckermessgeräte spezialisierte Unternehmen Dexcom. Einige dieser Unternehmen nehmen ebenfalls an ACCESS teil.
Was ändert sich in der Praxis?
Der Schritt erweitert den Kreis der Erkrankungen, die von einem staatlichen, an Versorgungsergebnissen orientierten Zahlungsmodell profitieren können, und verknüpft zugleich den Erstattungsversuch von CMS mit der Erhebung von Realweltdaten über die FDA. Der CMS-Direktor Dr. Mehmet Oz sagte, dass die beiden Pfade es Technologien ermöglichen, die Verfahren von CMS und FDA schneller zu durchlaufen, anstatt getrennte staatliche Wege zu beschreiten.
Der Umfang von ACCESS bleibt jedoch weiterhin auf das traditionelle Medicare beschränkt. CMS teilte mit, dass Organisationen, die Medicare Advantage und Medicaid verwalten, sowie private Krankenversicherungen zugestimmt haben, eine mit dem Programm kompatible Zahlungsstruktur zu übernehmen. Dazu gehören unter anderem Blue Shield of California, Cigna, CVS Health und UnitedHealthcare. Das bedeutet nicht, dass diese Organisationen automatisch selbst Teil des Programms geworden sind, sondern verweist gemäß der Ankündigung auf die Übernahme einer ähnlichen Zahlungsstruktur.