Los Centros de Medicare y Medicaid (CMS) amplían el alcance de su programa piloto Advancing Chronic Care with Effective, Scalable Solutions (ACCESS) para financiar el uso de tecnologías digitales en la gestión de enfermedades crónicas. A partir de la próxima primavera, el programa añadirá vías específicas para la insuficiencia cardíaca, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), los trastornos por consumo de sustancias y los programas para dejar de fumar, además de ofrecer apoyo durante más tiempo para las afecciones musculoesqueléticas después del periodo inicial de atención de 12 meses.
ACCESS se lanzó hace apenas dos meses y se prevé que continúe durante diez años. Actualmente, el programa cubre afecciones cardiometabólicas, musculoesqueléticas y relacionadas con la salud conductual. Jacob Shiff, director de inteligencia artificial y tecnología de CMS, afirmó durante una presentación realizada el martes que las vías actuales y ampliadas abarcarán afecciones que afectan aproximadamente a tres cuartas partes de las personas inscritas en Medicare.
Pagos vinculados a los resultados de la atención
ACCESS permite a las organizaciones sanitarias participantes recibir pagos mensuales por utilizar tecnologías digitales para gestionar enfermedades crónicas, siempre que los pagos estén vinculados a los resultados de los pacientes. Según CMS, más de 160 empresas se han inscrito en el programa, la mayoría de las cuales nunca había trabajado con beneficiarios de Medicare.
La lista de participantes incluye proveedores de telemedicina más pequeños, la aplicación de meditación Headspace y una herramienta de chatbot basada en inteligencia artificial de Welldoc, además de un grupo de servicios médicos fundado por la empresa de dispositivos ponibles Whoop.
Una vía paralela con la Administración de Alimentos y Medicamentos
El programa está vinculado a una vía de la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) que permite a determinados dispositivos y tecnologías de salud digital no aprobados por la agencia recopilar datos de uso en el mundo real a través de ACCESS. Hasta ahora, se han seleccionado cuatro participantes para esta vía, denominada Technology-Enabled Meaningful Patient Outcomes (TEMPO).
Entre las entidades seleccionadas se encuentran la empresa de salud conductual SonderMind, la empresa Limbic, que desarrolla un agente de voz basado en inteligencia artificial para terapia, Cadence Solutions, que desarrolla una herramienta para apoyar la gestión de la hipertensión, y la empresa Dexcom, especializada en dispositivos de monitorización continua de la glucosa en sangre. Algunas de estas empresas también participan en ACCESS.
¿Qué cambia en la práctica?
La medida amplía el conjunto de afecciones que pueden beneficiarse de un modelo de pago gubernamental basado en los resultados de la atención y conecta el experimento de reembolso de CMS con la recopilación de evidencia del mundo real a través de la FDA. El director de CMS, el doctor Mehmet Oz, afirmó que ambas vías permiten que las tecnologías avancen más rápidamente por los procedimientos de CMS y la FDA, en lugar de tener que seguir vías gubernamentales separadas.
Sin embargo, el alcance de ACCESS sigue limitado a Medicare tradicional. CMS informó que entidades que gestionan Medicare Advantage y Medicaid, así como planes de seguros médicos privados, acordaron adoptar una estructura de pagos compatible con el programa, entre ellas Blue Shield of California, Cigna, CVS Health y UnitedHealthcare. Esto no significa que dichas entidades hayan pasado a formar parte automáticamente del programa, sino que indica la adopción de una estructura de pagos similar, según lo señalado en el anuncio.