Les Centers for Medicare & Medicaid (CMS) élargissent la portée de leur programme pilote Advancing Chronic Care with Effective, Scalable Solutions (ACCESS) afin de financer l’utilisation de technologies numériques dans la prise en charge des maladies chroniques. À partir du printemps prochain, le programme ajoutera des parcours dédiés à l’insuffisance cardiaque, à la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), aux troubles liés à l’usage de substances et aux programmes d’arrêt du tabac, ainsi qu’un soutien plus long pour les troubles musculosquelettiques au-delà de la période initiale de soins de 12 mois.
ACCESS a été lancé il y a seulement deux mois et devrait durer dix ans. Le programme couvre actuellement des affections cardiométaboliques, des troubles musculosquelettiques et des affections liées à la santé comportementale. Jacob Shiff, directeur principal de l’intelligence artificielle et de la technologie aux CMS, a déclaré lors d’une présentation donnée mardi que les parcours actuels et élargis couvriraient des affections touchant environ les trois quarts des personnes inscrites à Medicare.
Paiements liés aux résultats des soins
ACCESS permet aux organisations de santé participantes de recevoir des paiements mensuels en échange de l’utilisation de technologies numériques pour gérer les maladies chroniques, les paiements étant liés aux résultats des patients. Selon les CMS, plus de 160 entreprises se sont inscrites au programme, dont la plupart n’avaient jamais travaillé auparavant avec des bénéficiaires de Medicare.
La liste des participants comprend de petits prestataires de services de télémédecine, l’application de méditation Headspace et un outil de chatbot fonctionnant grâce à l’intelligence artificielle de Welldoc, ainsi qu’un groupe de services médicaux créé par l’entreprise de dispositifs portables Whoop.
Un parcours parallèle avec la Food and Drug Administration
Le programme est associé à un parcours relevant de la Food and Drug Administration américaine (FDA), qui permet à certains dispositifs et technologies de santé numérique non approuvés par l’agence de recueillir des données issues de l’utilisation en vie réelle dans le cadre d’ACCESS. Quatre participants ont jusqu’à présent été sélectionnés pour ce parcours, appelé Technology-Enabled Meaningful Patient Outcomes (TEMPO).
Les entités sélectionnées comprennent l’entreprise de santé comportementale SonderMind, l’entreprise Limbic, qui développe un agent vocal d’intelligence artificielle destiné à la thérapie, Cadence Solutions, qui développe un outil destiné à soutenir la prise en charge de l’hypertension, et l’entreprise Dexcom, spécialisée dans les dispositifs de surveillance continue de la glycémie. Certaines de ces entreprises participent également à ACCESS.
Qu’est-ce qui change concrètement ?
Cette mesure élargit l’éventail des affections pouvant bénéficier d’un modèle de paiement public fondé sur les résultats des soins, tout en reliant l’expérimentation du remboursement menée par les CMS à la collecte de données en vie réelle par la FDA. Le directeur des CMS, le docteur Mehmet Oz, a déclaré que les deux parcours permettraient aux technologies de franchir plus rapidement les procédures des CMS et de la FDA, plutôt que de suivre des parcours gouvernementaux distincts.
Mais la portée d’ACCESS reste limitée à Medicare traditionnel. Les CMS ont indiqué que des entités gérant Medicare Advantage et Medicaid, ainsi que des régimes d’assurance maladie privés, avaient accepté d’adopter une structure de paiement compatible avec le programme, notamment Blue Shield of California, Cigna, CVS Health et UnitedHealthcare. Cela ne signifie pas que ces entités ont automatiquement intégré le programme lui-même, mais indique l’adoption d’une structure de paiement similaire, conformément à l’annonce.