Medicare ve Medicaid Merkezleri (CMS), kronik hastalıkların yönetiminde dijital teknolojilerin kullanımını finanse etmek amacıyla Advancing Chronic Care with Effective, Scalable Solutions (ACCESS) pilot programının kapsamını genişletiyor. Gelecek ilkbahardan itibaren program; kalp yetmezliği, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (COPD), madde kullanım bozuklukları ve sigarayı bırakma programları için özel yollar ekleyecek; ayrıca kas-iskelet sistemi durumları için başlangıçtaki 12 aylık bakım döneminin ötesinde daha uzun süreli destek sağlayacak.
ACCESS yalnızca iki ay önce başlatıldı ve on yıl sürmesi bekleniyor. Program şu anda kardiyometabolik durumları, kas-iskelet sistemi durumlarını ve davranışsal sağlıkla ilişkili durumları kapsıyor. CMS'nin yapay zekâ ve teknoloji sorumlusu Jacob Shiff, salı günü yapılan bir sunum sırasında, mevcut ve genişletilmiş yolların Medicare'e kayıtlı kişilerin yaklaşık dörtte üçünü etkileyen durumları kapsayacağını söyledi.
Bakım sonuçlarıyla bağlantılı ödemeler
ACCESS, katılımcı sağlık kuruluşlarının kronik durumları yönetmek için dijital teknolojileri kullanmaları karşılığında aylık ödemeler almasına olanak tanıyor; ödemeler hasta sonuçlarıyla bağlantılı olacak. CMS'ye göre programa 160'tan fazla şirket kaydoldu ve bunların çoğu daha önce Medicare yararlanıcılarıyla çalışmamıştı.
Katılımcılar arasında daha küçük tele-tıp hizmeti sağlayıcıları, meditasyon uygulaması Headspace, Welldoc'un yapay zekâ destekli sohbet robotu aracı ve giyilebilir cihaz şirketi Whoop tarafından kurulan bir tıbbi hizmetler grubu bulunuyor.
Gıda ve İlaç Dairesi ile paralel yol
Programla bağlantılı olan ABD Gıda ve İlaç Dairesi'ne (FDA) bağlı bir yol, kurum tarafından onaylanmamış bazı dijital sağlık cihazlarının ve teknolojilerinin ACCESS aracılığıyla gerçek yaşam kullanımından veri toplamasına izin veriyor. Şimdiye kadar, Technology-Enabled Meaningful Patient Outcomes (TEMPO) adı verilen bu yol için dört katılımcı seçildi.
Seçilen kuruluşlar arasında davranışsal sağlık şirketi SonderMind, tedavi için yapay zekâ destekli bir sesli ajan geliştiren Limbic, yüksek tansiyon yönetimini destekleyecek bir araç geliştiren Cadence Solutions ve sürekli kan şekeri izleme cihazlarında uzmanlaşmış Dexcom bulunuyor. Bu şirketlerin bazıları ACCESS'e de katılıyor.
Uygulamada ne değişiyor?
Bu adım, sonuçlara dayalı bir kamu ödeme modelinden yararlanabilecek durumların kapsamını genişletirken CMS'deki ödeme deneyimini FDA aracılığıyla gerçek yaşam kanıtlarının toplanmasıyla ilişkilendiriyor. CMS Direktörü Dr. Mehmet Oz, iki yolun teknolojilerin ayrı kamu süreçlerinden geçmek yerine CMS ve FDA prosedürlerinden daha hızlı geçmesine olanak tanıdığını söyledi.
Ancak ACCESS'in kapsamı hâlâ geleneksel Medicare ile sınırlı. CMS, Medicare Advantage ve Medicaid'i yöneten kuruluşlarla özel sağlık sigortası planlarının, programla uyumlu bir ödeme yapısını benimsemeyi kabul ettiğini belirtti; bunlar arasında Blue Shield of California, Cigna, CVS Health ve UnitedHealthcare bulunuyor. Bu, söz konusu kuruluşların otomatik olarak programın kendisine dahil olduğu anlamına gelmiyor; açıklamada belirtildiği üzere benzer bir ödeme yapısının benimsendiğine işaret ediyor.