Les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) des États-Unis ont annoncé de nouvelles règles finales prévues pour une application en 2027, visant à restructurer le système de paiement des hôpitaux et des centres de chirurgie ambulatoire. Cette initiative s'inscrit dans le cadre des efforts de l'administration pour réduire les coûts directs pour les bénéficiaires de Medicare, en se concentrant particulièrement sur le programme de rabais sur les médicaments connu sous le nom de 340B.
Réduction des allocations du programme 340B
En vertu des nouvelles règles, les montants de remboursement destinés aux participants au programme 340B seront réduits pour devenir égaux au prix de vente moyen du médicament moins 28 %. Les autorités de réglementation prévoient que cette mesure entraînera une baisse des dépenses en médicaments d'environ 5,5 milliards de dollars pour la seule année 2027. Ce changement vise à remédier aux disparités de coûts importantes, alors que les hôpitaux recevaient auparavant des remboursements supérieurs au coût réel d'achat des médicaments.
Extension des politiques de paiement neutre selon le site
Medicare s'oriente vers l'adoption d'une politique de « paiements neutres selon le site » (site-neutral payments), dans laquelle les tarifs des services médicaux seront uniformisés, qu'ils soient dispensés dans des services de consultations externes hospitaliers ou dans des cabinets médicaux indépendants. Cette politique couvrira les services d'imagerie médicale tels que la tomodensitométrie (CT), l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et les rayons X, réduisant ainsi les incitations financières qui encourageaient la consolidation hospitalière et l'augmentation des coûts.
Qu'est-ce que cela signifie pour les hôpitaux et les bénéficiaires ?
L'administration des CMS soutient que ces réformes renforceront l'accessibilité financière des soins de santé pour les bénéficiaires actuels et assureront la pérennité du programme pour les générations futures. En revanche, l'American Hospital Association (AHA) a exprimé une vive opposition, soulignant que la légère augmentation des paiements pour les services non médicamenteux (de 2,3 %) est insuffisante pour faire face aux défis financiers croissants, qualifiant les modifications du programme 340B d'« attaque continue » qui accentuera les pressions opérationnelles sur les hôpitaux.
Mise à jour de la liste des procédures exclusivement hospitalières
Dans une mesure supplémentaire, les CMS ont décidé de retirer 637 services de la liste des procédures réservées à l'hospitalisation, notamment des interventions gastro-intestinales et respiratoires. L'organisme prévoit de supprimer progressivement cette liste sur une période de trois ans, s'appuyant sur les avancées médicales qui ont rendu la réalisation de ces procédures possible et sûre dans des environnements ambulatoires moins coûteux.