Die US-Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste (CMS) haben neue endgültige Regeln angekündigt, die 2027 umgesetzt werden sollen und darauf abzielen, das Zahlungssystem für Krankenhäuser und ambulante Chirurgiezentren zu restrukturieren. Dieser Schritt erfolgt im Rahmen der Bemühungen der Verwaltung, die direkten Kosten für Medicare-Leistungsempfänger zu senken, mit besonderem Schwerpunkt auf dem als 340B bekannten Programm für Arzneimittelrabatte.
Kürzung der Zuweisungen für das 340B-Programm
Gemäß den neuen Regeln werden die Erstattungsbeträge für Teilnehmer am 340B-Programm auf den durchschnittlichen Verkaufspreis des Arzneimittels abzüglich 28 Prozent gesenkt. Die Regulierungsbehörden gehen davon aus, dass diese Maßnahme allein im Jahr 2027 zu Einsparungen bei den Arzneimittelausgaben von rund 5,5 Milliarden US-Dollar führen wird. Ziel dieser Anpassung ist es, die erheblichen Kostenunterschiede zu beseitigen, da Krankenhäuser zuvor Erstattungen erhalten hatten, die über den tatsächlichen Anschaffungskosten der Medikamente lagen.
Ausweitung standortneutraler Zahlungspolitiken
Medicare bewegt sich hin zur Einführung einer Politik der "standortneutralen Zahlungen" (site-neutral payments), bei der die Preise für medizinische Leistungen vereinheitlicht werden, unabhängig davon, ob sie in ambulanten Krankenhausabteilungen oder in unabhängigen Arztpraxen erbracht werden. Diese Politik wird bildgebende medizinische Leistungen wie Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT) und Röntgenaufnahmen umfassen, wodurch die finanziellen Anreize verringert werden, die zuvor zu Fusionen von Krankenhäusern und steigenden Kosten geführt haben.
Was bedeutet dies für Krankenhäuser und Leistungsempfänger?
Die CMS-Verwaltung argumentiert, dass diese Reformen die Erschwinglichkeit der Gesundheitsversorgung für die derzeitigen Leistungsempfänger verbessern und die Nachhaltigkeit des Programms für zukünftige Generationen sichern werden. Im Gegensatz dazu äußerte die American Hospital Association (AHA) heftigen Widerstand und wies darauf hin, dass der leichte Anstieg der Zahlungen für nicht-pharmazeutische Dienstleistungen (um 2,3 Prozent) nicht ausreicht, um den wachsenden finanziellen Herausforderungen zu begegnen, und bezeichnete die Änderungen am 340B-Programm als einen "anhaltenden Angriff", der den betrieblichen Druck auf die Krankenhäuser erhöhen wird.
Aktualisierung der Liste stationärer Eingriffe
In einem weiteren Schritt hat die CMS beschlossen, 637 Leistungen von der Liste der ausschließlich stationären Eingriffe zu streichen, darunter Magen-Darm- und Atemwegseingriffe. Die Behörde plant, diese Liste schrittweise über einen Zeitraum von drei Jahren abzuschaffen, gestützt auf medizinische Entwicklungen, die die Durchführung dieser Eingriffe in kostengünstigeren ambulanten Umgebungen möglich und sicher gemacht haben.