미국 메디케어 및 메디케이드 서비스국(CMS)은 병원과 외래 수술 센터의 지급 제도를 개편하기 위해 2027년에 시행될 예정인 새로운 최종 규정을 발표했습니다. 이번 조치는 메디케어 수혜자의 직접적인 비용 부담을 낮추려는 행정부의 노력의 일환이며, 특히 340B 의약품 할인 프로그램에 초점을 맞추고 있습니다.
340B 프로그램 지원금 축소
새로운 규정에 따라 340B 프로그램 참여자에 대한 보상 금액은 의약품 평균 판매 가격에서 28%를 차감한 금액으로 인하됩니다. 규제 당국은 이 조치로 인해 2027년에만 약 55억 달러의 의약품 지출이 절감될 것으로 예상하고 있습니다. 이번 조정은 병원들이 과거에 실제 의약품 구매 비용을 초과하는 보상을 받던 큰 비용 격차를 해결하기 위한 것입니다.
장소 중립적 지급 정책 확대
메디케어는 병원 부속 외래 진료실에서 제공되든 독립된 의사 사무실에서 제공되든 상관없이 의료 서비스 가격이 통일되는 '장소 중립적 지급(site-neutral payments)' 정책을 채택하는 방향으로 나아가고 있습니다. 이 정책에는 컴퓨터단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), X선 등의 의료 영상 서비스가 포함되며, 병원 통합과 비용 상승을 유발하던 재정적 유인책을 줄이게 됩니다.
병원과 수혜자에게 미치는 영향은?
CMS 행정부는 이러한 개혁이 현재 수혜자들의 의료 서비스 감당 능력을 강화하고 미래 세대를 위한 프로그램의 지속 가능성을 보장할 것이라고 주장합니다. 반면, 미국병원협회(AHA)는 비의약품 서비스에 대한 소폭의 지급 인상률(2.3%)로는 증가하는 재정적 과제를 감당하기에 부족하다고 지적하며 강력한 반대 의사를 표명했고, 340B 프로그램의 변경 사항을 병원의 운영 압박을 가중시킬 '지속적인 공격'이라고 규정했습니다.
입원 환자 전용 시술 목록 갱신
추가 조치로 CMS는 소화기 및 호흡기 시술을 포함하여 입원 환자에게만 국한되었던 시술 목록에서 637개 서비스를 제외하기로 결정했습니다. 기관은 의료 기술의 발달로 이러한 시술을 비용이 더 저렴한 외래 환경에서 안전하게 시행할 수 있게 된 점을 바탕으로, 3년에 걸쳐 이 목록을 점진적으로 폐지할 계획입니다.