Amerikan Sağlık Hizmetleri ve Medicare Merkezleri (CMS), hastaneler ve ayaktan cerrahi merkezleri için ödeme sistemini yeniden yapılandırmayı amaçlayan ve 2027 yılında uygulanması planlanan yeni nihai kurarları açıkladı. Bu adım, yönetimin Medicare yararlanıcıları üzerindeki doğrudan maliyetleri düşürme çabalarının bir parçası olarak, özellikle 340B olarak bilinen ilaç indirim programına odaklanmaktadır.
340B Programı Ödeneklerinin Azaltılması
Yeni kurallar kapsamında, 340B programına katılanlara yapılacak tazminat tutarları, ilacın ortalama satış fiyatından yüzde 28 çıkarılacak şekilde düşürülecektir. Düzenleyici kurumlar, bu uygulamanın 2027 yılında tek başına ilaç harcamalarını yaklaşık 5,5 milyar dolar azaltmasını beklemektedir. Bu düzenleme, hastanelerin daha önce ilaçların gerçek satın alma maliyetini aşan tazminatlar aldığı durumlardaki büyük maliyet eşitsizliğini gidermeyi amaçlamaktadır.
Konum-Tarafsız Ödeme Politikalarının Genişletilmesi
Medicare, tıbbi hizmetlerin hastanelere bağlı ayaktan tedavi departmanlarında veya bağımsız doktor muayenehanelerinde sunulup sunulmadığına bakılmaksızın fiyatların standardize edileceği "konum-tarafsız ödemeler" (site-neutral payments) politikasını benimsemeye doğru ilerlemektedir. Bu politika, Bilgisayarlı Tomografi (BT), Manyetik Rezonans (MR) ve röntgen gibi tıbbi görüntüleme hizmetlerini de kapsayacak olup, hastane birleşmelerini ve artan maliyetleri teşvik eden finansal unsurları azaltacaktır.
Bu, Hastaneler ve Yararlanıcılar İçin Ne Anlama Geliyor?
CMS yönetimi, bu reformların mevcut yararlanıcılar için sağlık hizmetlerinin karşılanabilirliğini artıracağını ve programın gelecek nesiller için sürdürülebilirliğini garanti edeceğini savunmaktadır. Buna karşılık, Amerikan Hastaneler Birliği (AHA) sert bir muhalefet dile getirerek, ilaç dışı hizmet ödemelerindeki küçük artışın (yüzde 2,3 oranında) artan finansal zorluklarla başa çıkmak için yeterli olmadığını belirtmiş ve 340B programındaki değişiklikleri hastaneler üzerindeki operasyonel baskıları artıracak "sürviyan bir saldırı" olarak nitelendirmiştir.
Yatan Hasta Prosedürleri Listesinin Güncellenmesi
Ek bir adım olarak CMS, gastrointestinal ve solunum prosedürleri de dahil olmak üzere 637 hizmeti yalnızca yatan hastalar için geçerli olan prosedürler listesinden çıkarmaya karar vermiştir. Kurum, bu prosedürlerin daha az maliyetli ayaktan tedavi ortamlarında gerçekleştirilmesini güvenli ve mümkün kılan tıbbi gelişmeler doğrultusunda bu listeyi üç yıl içinde kademeli olarak sonlandırmayı planlamaktadır.