Компании Quest Diagnostics и Labcorp, а также профессиональные организации лабораторного сектора вновь призвали Конгресс США реформировать механизм определения выплат Medicare после того, как Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) предложили снизить выплаты на 15% примерно за 775 анализов начиная с 2027 года. Этот показатель является максимальным размером сокращений, разрешённым действующим законодательством.
По данным Американской ассоциации клинических лабораторий (ACLA), предложенный прейскурант затронет в общей сложности около 1 200 анализов, при этом в 2028 и 2029 годах ожидаются дополнительные сокращения. CMS заявили, что изменения могут ежегодно экономить правительству около 1 млрд долларов, тогда как представители отрасли считают, что действующий метод расчёта цен не в полной мере отражает рынок коммерческих лабораторий.
Спор об источнике ценовых данных
Механизм определения цен основан на Законе о защите доступа к Medicare 2014 года, известном под сокращением PAMA, который был разработан для более тесного согласования выплат Medicare с ценами, уплачиваемыми частным сектором. Лабораторные компании утверждают, что предусмотренный законом процесс сбора данных является неполным и необъективным и не отражает более широкий коммерческий рынок.
Закон о реформировании и совершенствовании устойчивых обновлений услуг по лабораторным исследованиям, известный как RESULTS Act, предлагает, чтобы CMS заключили контракт с независимой некоммерческой базой данных коммерческих страховых требований для определения цен. Quest поддерживает принятие закона, ссылаясь на поддержку со стороны таких организаций, как Американская медицинская ассоциация, Американское онкологическое общество и Американская ассоциация больниц. Labcorp также вновь выразила поддержку предложению и заявила, что цены, основанные на текущих данных, могут поставить под угрозу доступ пациентов к лабораторным услугам.
Что меняется на практике?
Если сокращения вступят в силу, это повлияет на доходы поставщиков услуг по анализам, включённым в прейскурант, тогда как CMS стремятся не допустить, чтобы Medicare платила частным страховым компаниям больше за те же анализы. Для пациентов и врачей практический вопрос заключается в том, смогут ли лаборатории сохранить инфраструктуру, необходимую для предоставления точных диагностических результатов своевременно.
Qihui «Jim» Zhai, председатель группы врачей-патологоанатомов, заявил, что прейскурант на 2027 год показывает неустойчивость действующей системы, предупредив, что сокращения такого масштаба угрожают стабильности инфраструктуры, от которой зависят пациенты и врачи. В свою очередь, представитель CMS доктор Mehmet Oz заявил, что налогоплательщики и пациенты Medicare годами платили лабораториям завышенные цены.
Шансы на принятие реформы
Перспективы принятия закона в текущем году остаются неопределёнными: Палата представителей ушла на каникулы до окончания промежуточных выборов в ноябре. Джеймс Дэвис, генеральный директор Quest, заявил, что лабораторный сектор добивается включения RESULTS Act в более широкий пакет законов о здравоохранении в конце года.
Однако аналитики TD Cowen ожидают, что Конгресс отложит сокращения по PAMA на 2027 год, как это уже происходило в предыдущие годы. Labcorp в финансовом раскрытии информации подтвердила, что по-прежнему ожидает сохранения давления, связанного с выплатами по PAMA, в своих долгосрочных финансовых прогнозах.
Редакционный вывод: суть спора заключается не только в размере сокращения, но и в том, кто определяет цену и на каких данных она основывается. У CMS есть прямой аргумент, связанный с сокращением государственных расходов, тогда как поставщики услуг требуют постоянного изменения методологии вместо периодического переноса сокращений. Источник не определяет, будет ли принят RESULTS Act и как изменятся цены на отдельные анализы, поэтому последствия реформы для доступности услуг и расходов Medicare по-прежнему зависят от окончательного законодательного решения.