Quest Diagnostics和Labcorp，以及实验室行业的专业组织，再次呼吁美国国会改革Medicare支付确定机制。此前，Medicare和医疗补助服务中心（CMS）提议，自2027年起将约775项检测的支付额削减15%。根据现行法律，这一比例是允许削减幅度的上限。
美国临床实验室协会（ACLA）表示，拟议的费用表总计将涉及约1,200项检测，并预计2028年和2029年还会进一步削减。CMS表示，这些调整每年可为政府节省约10亿美元；而行业方面认为，现行价格计算方式并未完整反映商业实验室市场。
围绕价格数据来源的争议
价格确定机制依据的是2014年《保护Medicare获取法案》（Protecting Access to Medicare Act），简称PAMA。该法旨在使Medicare报销额更大程度上与私营部门支付的价格保持一致。实验室公司表示，该法产生的数据收集流程并不完整且存在偏差，无法代表更广泛的商业市场。
《改革和强化实验室检测服务可持续更新法案》（Reforming and Enhancing Sustainable Updates to Laboratory Testing Services Act），简称RESULTS法案，提议由CMS与一个独立的非营利商业索赔数据库签订合同，以确定价格。Quest支持通过该法案，并指出包括美国医学会、美国癌症协会和美国医院协会在内的组织都对此表示支持。Labcorp也重申了对该提案的支持，并表示，基于现有数据制定的价格可能威胁患者获得实验室服务。
实际将发生哪些变化？
如果削减措施生效，费用表涵盖的检测服务提供商收入将受到影响；与此同时，CMS希望避免Medicare为同类检测支付高于私人保险公司的金额。对于患者和医生而言，实际问题在于，实验室能否维持提供准确且及时诊断结果所需的基础设施。
病理学医生集团负责人Qihui“Jim”Zhai表示，2027年费用表表明现行制度不可持续，并警告称，如此幅度的削减将威胁患者和医生所依赖的基础设施稳定性。另一方面，CMS官员Mehmet Oz医生表示，纳税人和Medicare患者多年来一直为实验室支付过高价格。
改革通过的机会
该法案今年获得通过的前景尚不确定，因为众议院已经休会，将持续到11月中期选举之后。Quest首席执行官James Davis表示，实验室行业正推动在年底将RESULTS法案纳入更广泛的医疗保健一揽子方案。
但TD Cowen分析师预计，国会可能会推迟2027年的PAMA削减措施，就像此前几年所做的那样。Labcorp在财务披露中确认，按照其长期财务预期，公司仍预计与PAMA报销相关的压力将持续存在。
编辑解读：争议的核心不仅在于削减金额本身，还在于由谁确定价格以及所依据的数据。CMS拥有直接降低公共支出的理由，而服务提供商则要求永久改变方法，而不是定期推迟削减。消息来源并未确定RESULTS法案是否会通过，也未说明个别检测的价格将如何变化，因此改革对服务可及性和Medicare成本的影响，仍取决于最终的立法决定。