美国卫生与公众服务部监察长办公室（OIG）呼吁加强对为 Medicare Advantage 参保人提供服务的耐用医疗设备、假肢、矫形器及用品（DMEPOS）供应商的监管，并警告称，现行核查程序无法充分发现欺诈风险。
这一呼吁来自一份检查六家 Medicare Advantage 计划管理组织的报告。这些组织合计管理着 21,029 家 DMEPOS 服务供应商，其中约 8,000 家为网络外供应商。OIG 发现，各计划对网络外供应商的审查频率低于对网络内供应商的审查频率；此外，一些计划还允许未在 Medicare 注册的供应商向其提交索赔。
注册和审查要求存在漏洞
原始 Medicare 计划要求所有 DMEPOS 供应商注册，但现行规定并未赋予 Medicare Advantage 组织同等权限，无法要求所有为其成员提供服务的供应商在 Medicare 注册。因此，一些网络外供应商可能未能充分接受所要求的注册、认证和执照审查。
报告指出，Medicare Advantage 组织在核查网络外供应商的认证情况以及是否满足各州执照要求方面，可能尤其宽松。OIG 访谈的机构中有两家表示，网络外供应商要对其在 Medicare Advantage 中发现的“几乎所有”欺诈计划负责。
索赔金额存在巨大差异
OIG 提供了一个反映风险规模的财务指标：在 Medicare 注册的供应商，其矫形用品月均索赔额约为 210 美元；而网络外供应商针对同类用品申报的月度总金额为 1,399 美元，接近前者的七倍。
报告将这些风险与 Medicare Advantage 预算面临的更大压力联系起来；该计划的成本已经高于原始 Medicare。报告还指出，多年来这一领域的欺诈一直对纳税人资金构成风险；Medicare 和 Medicaid 服务中心（CMS）表示，2025 年其已阻止医疗供应公司开具的超过 15 亿美元可疑账单。
对使用排除名单的批评
OIG 还批评了 CMS 使用排除名单（preclusion list）的方式。这一工具用于确定已被取消 Medicare 注册资格且不得重新注册的 DMEPOS 供应商。根据报告，CMS 对该名单的使用不够主动，在某些情况下是在问题已经出现后才加以依赖。
这在实践中意味着什么？
报告建议，Medicare Advantage 组织应改进对网络外供应商的监控，CMS 应定期使用排除名单，并要求所有向 Medicare Advantage 计划开具账单的供应商在 Medicare 注册。OIG 表示，CMS 已同意这些建议或将予以考虑。
报告提出的实际变化并不是推出新工具，而是在允许提交索赔之前提高审查水平，尤其是针对网络外供应商。不过，落实这些建议可能需要处理现行法律限制；该限制阻止 Medicare Advantage 计划要求所有 DMEPOS 供应商在 Medicare 注册。因此，实际实施范围仍取决于 CMS 和相关组织随后采取的监管或立法措施。